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办事指南

困难群众大病补充医疗保险政策宣传材料

发布日期:2019-11-13    来源:本站    浏览:7347

一、什么是困难群众大病补充医疗保险制度?

为进一步完善全民医保体系,解决困难群众因贫看不起病、因病加剧贫困问题,实施精准扶贫,根据河南省人民政府办公厅《关于开展困难群众大病补充医疗保险实施意见(试行)(豫政办〔2016196)、 河南省人力资源和社会保障厅局等七厅局下发的《河南省困难群众大病补充医疗保险实施细则(试行)》(豫人社〔2017] 10号)及相政策规定,政府建立起困难群众大病补充医疗保险制度,是在城乡居民基本医疗保险、大病保险按规定报销之后,对其个人负担的合规医疗费用再次给予报销,进一步减轻困难群众看病就医负担的一种政策安排。

二、困难群众大病补充医疗保险保障对象有哪些?

根据省政府文件规定,困难群众大病补充保险保障对象为参加河南省城乡居民基本医疗保险、且符合以下条件之一的居民:(1)建档立卡贫困人口;(2)特困人员救助供养对象;(3)城乡最低生活保障对象;(4)困境儿童。

对困难群众大病补充保险保障对象实行动态管理。建档立卡贫困人口脱贫的,或者不再符合特困人员救助供养或者城乡最低生活保障对象条件的,不再纳入困难群众大病补充保险保障范围。

三、困难群众大病补充保险的保障范围是什么?如何缴费?

困难群众大病补充保险的保障范围与城乡居民基本医疗保险、大病保险相衔接。困难群众患病发生的住院医疗费用,经基本医疗保险、大病保险按规定报销后,由大病补充保险对个人负担的合规医疗费用再次给予报销。大病补充保险与城乡居民基本医疗保险、大病保险的报销范围一致、运行年度一致,自每年的11日起至1231日止。合规医疗费用与城乡居民大病保险的范围一致。

四、困难群众大病补充医疗保险资金如何筹资缴费?

 困难群众参加大病补充医疗保险所需资金纳入财政预算,由省、省辖市、县(市、区)各级财政按比例分担,已经参加城乡居民基本医疗保险的困难群众个人不用缴费。省、省辖市、县(市、区)财政按30%30%40%的比例分级承担;对省直管县(市)和财政直管县(市),省财政负担60%,县(市)财政负担40%。困难群众大病补充保险资金纳入省级社会保险基金财政专户管理,实行专项核算,专款专用。困难群众大病补充保险实行省级统筹,以省为单位筹集、管理和使用大病补充保险资金,全省统一组织实施、统一资金管理、统一报销政策。

四、困难群众大病补充保险的报销标准是什么?

河南省困难群众大病补充医疗保险按照医疗费用高低分段确定报销比例,原则上医疗费用越高报销比例越高。困难群众住院费用经城乡居民基本医疗保险报销后一个参保年度内个人累计负担的合规自付医疗费用,在大病保险起付线以内(含)的部分,直接由大病补充保险按政策报销;超过大病保险起付线的部分,首先由大病保险报销,剩余部分由大病补充保险按政策报销。

2019年全省困难群众大病补充保险起付线为3000元,30005000元(含5000元)部分按30%的比例报销,500010000元(含10000元)部分按40%的比例报销,1000015000元(含15000元)部分按50%的比例报销,1500050000(含50000元)元部分按80%的比例报销,50000元以上按90%的比例给予报销,不设封顶线。

今后将根据筹资标准、保障对象、保障水平、医疗费用的变化,对大病补充保险报销标准实行动态调整。

五、困难群众就医费用如何结算?

河南省目前已经实现了城乡居民基本医疗保险、大病保险和困难群众大病补充保险的“一站式”即时结算。困难群众在定点医疗机构住院累计发生的合规自付医疗费用超过困难群众大病补充保险起付线的,在定点医疗机构实行直接结算,不用困难群众再跑趟报销。

农村贫困人口包含哪些范围?

农村贫困人口是困难群众大病补充保险保障对象中的一类特殊人群,按照《河南省人民政府办公厅关于进一步提高农村贫困人口医疗保障水平的实施意见(试行)》(豫政办〔201812号)口径确定,即农村贫困人口包括建档立卡贫困人口(含贫困残疾人)、农村低保对象、农村特困人员救助供养对象。

七、城乡居民医疗保险针对农村贫困人口有无特殊倾斜政策?

为深入贯彻落实党中央、国务院坚决打赢脱贫攻坚战的工作部署,进一步提高农村贫困人口的医疗保障水平,切实减轻农村贫困人口看病就医负担,经省政府同意, 2018—2020年脱贫攻坚期内,全省城乡居民基本医保对农村贫困人口出台以下倾斜政策,确保农村贫困人口因病致贫、因病返贫问题得到有效解决:

(一)、进一步扩大门诊规定病种(门诊慢性病)的病种范围,提高门诊慢性病报销比例。

1.在原有恶性肿瘤、冠心病、高血压病等27个病种基础上,将分裂情感性障碍等5种严重精神障碍纳入城乡居民基本医疗保险统筹基金支付范围,目前门诊慢性病病种范围已达32种。

2.提高对农村贫困人口门诊慢性病的报销比例,政策范围内报销比例达到85%

(二) 进一步扩大门诊重特大疾病病种范围,提高门诊重特大疾病报销比例。

1. 在目前郑州市重特大疾病医疗保障范围内第一批终末期肾病、慢性粒细胞白血病、血友病等10个门诊病种,第二批Her-2阳性乳腺癌、晚期胃癌、肝癌、甲状腺癌等16个门诊病种,第三批结肠癌、直肠癌、慢性淋巴细胞白血病等8个门诊病种的基础上,将初治肺结核、单耐药肺结核、多耐药肺结核等6个病种纳入郑州市重特大疾病门诊医疗保障病种范围。

2、全省各地城乡居民基本医保提高对农村贫困人口门诊重特大疾病的报销比例,政策范围内报销比例达到85%

(三)简化门诊慢性病审批程序。对农村贫困人口简化门诊慢性病审批程序、缩短审批时间,实行按月申报,10个工作日内完成鉴定审批,确保农村贫困人口及时享受门诊慢性病待遇。

(四)新增的门诊慢性病和重特大疾病医疗保障门诊病种参保困难群众均可随时申报,其限额标准内符合规定的门诊医疗费用纳入城乡居民基本医疗保险统筹基金支付范围,不设起付线。并且新增的严重精神障碍及精神分裂症病种的合规门诊治疗医费用,统筹基金支付不设限额。

(五)脱贫攻坚期内,参加城乡居民医保的建档立卡贫困人员门诊规定病种(门诊慢性病)和重特大疾病医疗保障门诊病种患者实行按月申报。符合相应病种鉴定标准的建档立卡贫困人员可同时享受门诊规定病种和重特大疾病医疗保障门诊病种待遇,且不受病种数量限制。

(六)2018年至2020年脱贫攻坚期内,参加我省城乡居民基本医疗保险的农村贫困人口,享受大病保险一降一提高倾斜政策,即起付线由1.1万元降至0.55万元;合规自付医疗费用报销比例:0.55万元—10万元(含10万元)的提高至85%10万元以上提高至95%

(七)自201911日起,对参加我省城乡居民基本医疗保险、出院时年满80周岁的困难群众,其住院合规医疗费用城乡居民基本医疗保险报销比例在现行政策基础上提高5个百分点,最高不超过95%